レセプト点検

Common Problems｜よくあるお悩み

点検したいのに、
手が回らない。

院長・事務長の視点

返戻で、はじめて分かる

出したあとに戻ってくる。そこで初めて、どこが間違っていたかを知る。直して出し直すまでに、また時間がかかる。

医療事務の視点

提出前に、見る時間がない

点検したほうがいいのは分かっている。ただ、その数日は通常の業務も止まらない。結局ざっと見て出すことになる。

院長・事務長の視点

取れたはずの分を、逃している

気にしているのは「間違って出していないか」だけ。要件を満たしているのに付けていない加算は、誰も指摘してくれない。

双方の視点

見られる人が、ひとりしかいない

どこを見ればいいかは、ベテランの頭の中にある。その人が休むと点検が止まる。新しい人にどう教えるかも決まっていない。

医療法人が母体の私たちも、この4つはすべて自院のレセプトで先に通ってきた道です。月末月初に作業が集中し、患者さん対応やほかの事務に手が回らなくなることも含めて、同じ形で経験してきました。

Before / After｜導入前と導入後

点検のどこが、
システムに
置き換わるのか。

変わるのは「全件を人の目で追う」工程だけです。

導入前導入後

点検の時期提出前の数日に、まとめて集中取り込めば、全件をひと通り照合

要件との照合人が要件を思い出して照らす点数表のデータをもとに判定

見る順番担当者の経験に頼る重要度つきの一覧で届く

見落とし返戻が来るまで分からない提出前に一覧から直せる

変わらないこと最終的な請求内容の判断、カルテの記載、患者さんへの対応は、これまでどおり医療機関側で行います。算定の正しさを保証するものではありません。

医療事務の方へ

仕事をなくすためではなく、
仕事の負担を軽くするために。

決まりと照らせば分かる確認はシステムが引き受け、判断が必要な確認に時間を使える形にします。

全件に目を通す時間が減る照合はシステムが担い、手元には確認が必要な箇所だけが残ります。
確認の順番に迷わない指摘は重要度つきで並ぶので、上から順に確認できます。
引き継ぎの材料になる指摘に根拠が添えてあるので、新しく入った方への説明にそのまま使えます。

導入前に、実際に点検を担当される方にも無料点検の結果をご覧いただけます。ご説明の場への同席も歓迎します。

院長・事務長の方へ

人手に頼りきらない、
持続可能なレセプト業務へ。

確認の手順をシステム側に持たせ、採用や休職で体制が変わっても同じ基準で回る形にします。

属人化リスクの軽減担当者の交代や休職があっても、同じ基準で点検が回ります。
業務負担の平準化提出前の数日に集中していた作業を、分散しやすくなります。
点検品質の見える化指摘件数と修正件数で、点検の実施状況を数字で把握できます。

院内だけで点検する場合 月約40万円 スタッフ2名分の人件費を想定した概算

本サービス（スタンダード） 月 50,000円税別 税込月55,000円／最初の設定費用は月額に含みます

※「月約40万円」は、点検にスタッフ2名分の人件費がかかる場合の概算です（1名あたり月額約20万円として算出）。実際の金額は院内の体制により異なります。
※導入によって人件費の削減をお約束するものではありません。費用の比較は、導入を検討する際の目安としてご覧ください。

Operation｜導入後の運用

導入したあと、
毎月こう回ります。

ご契約後は、貴院の点検画面で毎月この形が回ります。点検そのものより、院内で誰が取り込み、誰が直すかを先に決めておくかどうかで結果が変わります。

院内の明るい事務スペースで、医療事務スタッフと院長が並んで点検結果の画面を確認している様子

01取り込む
02受け取る
03一緒に見る
04直す
05記録する
06改定に追いつく

01院内で

レセ電ファイルを取り込む

提出用ファイルを、画面に落とすだけです。

02システムが

指摘の一覧を受け取る

全件を照合し、重要度つきで並べます。

03院内で

担当の方と院長で見る

初月は一緒に見ると、翌月から早くなります。

04院内で

カルテと照らして直す

判断と修正は、これまでどおり院内で。

05院内で

時間と件数を記録する

翌月と比べて、続ける判断の材料に。

06HUMEDITが

改定に追いつく

点数表データの更新は当社が行います。

How It Works｜使い方

使い方は、
ドラッグ＆ドロップだけ。

ご契約後は、この点検画面を貴院でお使いいただきます。レセコンから出したレセ電ファイルを、枠の中に放り込むだけ。すると点検が始まり、終わるころには直す場所が重要度つきの一覧になっています。毎月の操作は、これだけです。
無料点検のあいだは、レセ電ファイルをお預かりして当社で点検しますので、この画面を触っていただく必要はありません。

humedit.jp/rececheck/

レセプト点検

1. レセ電ファイルを選ぶ

点検するクリニック

選んでください

ドラッグ＆ドロップ レセ電ファイル（RECEIPTC.UKE／薬局は RECEIPTY.CYO）をここにドロップ またはクリックして選択（医科・DPC・調剤（薬局）のレセ電ファイルに対応） RECEIPTC.UKE

3. チェック事項を確認して開始する

審査支払機関社保（支払基金）都道府県東京都

算定と傷病名の対応共通併算定・回数・数量共通算定漏れ共通症状詳記が必要なもの共通

チェックの細かさ

おおまか標準この医療機関の既定細かく

ファイルの読み込み送信

点検を開始するやり直す

← 点検の一覧へ

RECEIPTC.UKE点検中

〇〇クリニック／医科／細かさ「標準」／ 654件

点検しています0 / 654件

このページを閉じても点検は続きます。あとで「点検の履歴」から開けます。

← 点検の一覧へ

RECEIPTC.UKE完了結果をダウンロード（CSV）削除

点検が終わりました654 / 654件 100％

社保（支払基金）
使ったチェック事項: 算定と傷病名の対応、併算定・回数・数量、算定漏れ、症状詳記が必要なもの

指摘のあったレセプト250件 重要度高42 中117 低91

重要度: すべて分類: すべて患者番号・項目名で絞り込み 250件

AIによる指摘は点検の補助です。傷病名の追加や症状詳記は、必ずカルテの記載で裏付けを確認してから行ってください。

患者番号 00000000-00000000 レセプト番号

高併算定AI（ロジック）

同じ月に併せて算定できない組み合わせになっています。どちらを残すかご確認のうえ、一方を削除してください。

患者番号 00000000-00000000 レセプト番号

中病名整理AI（ロジック）

算定した手術に対応する病名が、主病名になっていません。手術の対象となる病名を主病名に変更してください。

病名の直し方

変更　いまの主病名 → 手術の対象となる病名（傷病名コードつきで表示されます）

病名をコピー

実際にお使いいただく管理画面です。指摘の文面は表示例で、患者番号は伏せています。機能の追加にともない、表示が変わることがあります。

Why HUMEDIT｜選ばれる理由

HUMEDITが選ばれる3つの理由

明るい院内の廊下で、話しながら並んで歩く医師と看護師（当社の母体である医療機関）

01

医療機関が母体の、
レセプト点検です

母体は医療法人社団福美会・ヒロクリニックです。内科・心療内科・皮膚科・小児科・婦人科について、毎月のレセプトを自分たちで点検しています。どこで算定が漏れ、どこで返戻が来るのか。机の上ではなく、実際のデータで見てきました。

02

最後は、医師が
確認を担当します

システムが拾った指摘を、そのままお渡しすることはありません。最後は医師が目を通し、診療の実態に照らして確認したうえでお返しします。機械の判定と医師の目、両方を通した一覧です。

03

自院向けに、
カスタマイズできます

診療科やよく算定する項目、院内で決めている算定の方針に合わせて、点検の重点と指摘の出し方を調整します。一覧の項目や並べ方も、毎月無理なく回せる形を一緒に決めます。

Services｜サービス内容

私たちがやること

「間違って出していないか」だけでなく、「取れたはずなのに付けていないか」も一緒に見ます。守る側と取り戻す側、両方そろえてお渡しします。

01

返戻のリスクと、取り漏れを
一度に見ます

要件を満たしていない可能性がある算定だけでなく、要件を満たしているのに付いていない加算や管理料も拾います。間違いではないので誰も指摘しない「取れたはずの分」まで、同じ一覧に並べます。

02

直す順番と、直し方まで
書いてお渡しします

指摘には重要度を付け、返戻になりそうなものから並べます。1件ごとに「何が問題か」「どう直すか」を文章で添え、病名の直し方は傷病名コードつきで示します。上から手をつけるだけで済みます。

03

過去の月と、
比べられます

指摘の件数と種類を、前の月や過去の月と並べて確認できます。同じ指摘が繰り返し出ていないか、直したことが翌月の結果に表れているか。続ける判断も、数字でできます。

Plans｜料金プラン

まずは無料点検から。必要な範囲で選べる3プラン

無料点検

0円

まず現状を知りたい院長先生へ

1ヶ月分のレセプトを当社で点検
算定が漏れている項目の一覧
返戻・査定のリスクの一覧
病名と算定の対応の確認
カルテ番号ごとの修正リスト
レポート＋15〜30分のご説明
毎月の点検は有料プラン

無料で点検してもらう

基本プラン

スタンダード

月50,000円税別税込月55,000円

毎月の点検を、仕組みにする

点検画面のアカウント発行
貴院で毎月のレセプト点検
算定漏れ・返戻リスクの指摘
病名と算定の対応チェック
カルテ番号ごとの修正リスト
点数表データの更新対応
レセコン入力データの作成
毎月の打ち合わせ

無料点検から始める

プロ

月100,000円税別税込月110,000円

点検のうえ、打ち込みまで任せる

スタンダードの全部
カルテから入力データを作成
レセコンに取り込める形で出力
複数の科・複数の保険に対応
改定のときの設定見直し
毎月の打ち合わせ（30〜45分）

まずは無料相談から

やること	無料点検	スタンダード	プロ
点検を行うのは	当社	貴院（画面をご利用）	貴院（画面をご利用）
点検画面のアカウント発行	—	●	●
1ヶ月分の点検・修正リスト	●	●	●
毎月の点検	—	●	●
病名と算定の対応チェック	●	●	●
複数の科・複数の保険	1科のみ	●	●
カルテから入力データを作成	—	—	●
毎月の打ち合わせ	説明のみ	—	●

最初の設定費用は月額に含みます。追加でいただくことはありません。最低契約期間は6ヶ月です。

別途お見積りになるもの

過去分をさかのぼっての一括点検、対応していないカルテ形式の読み取り開発、レセコン側との連携開発、複数拠点の同時導入は別途お見積りとなります。

Flow｜お申し込みの流れ

お申し込みから、
始まるまで

ここまで無料

01無料

お問い合わせ

診療科とレセコンの名前だけで結構です。

02無料

1ヶ月分を無料で点検

レセ電ファイルの受け渡しは、事前にご相談します。

03無料

結果をご説明

一覧をお渡しし、15〜30分でご説明します。

04

ご契約・アカウント発行

翌月から、貴院の点検画面で点検できます。

※結果をお渡しするまでの期間は、レセプトの件数と診療科によって変わります。

Measurement｜効果の測り方

効果は、
この5つで測ってください。

測る項目	測り方	比べるタイミング
点検にかけた時間	月末の点検作業に使った延べ時間を、担当者ごとに記録する	導入前の1ヶ月と、導入後の各月
点検した件数	その月に提出したレセプトの件数	毎月（時間と合わせて1件あたりを出す）
指摘件数と、修正した件数	お渡しする一覧の件数と、院内で実際に直した件数	毎月
返戻・査定の件数と金額	返戻通知・増減点連絡書で把握する	導入前後それぞれ6ヶ月
追加で算定できた項目と点数	修正リストのうち、算定漏れとして追加したもの	毎月

※効果は診療科・患者層・院内の修正体制によって変わります。当社が削減率や増収額をお約束するものではありません。

FAQ｜よくあるご質問

よくあるご質問

システムを導入すると、医療事務スタッフの仕事はなくなりますか？

なくなりません。減るのは全件を目で追う時間で、カルテと照らした判断や患者さんへの対応は、これまでどおり人が行います。人員削減のために設計したサービスではありません。

現在のレセコンや電子カルテで利用できますか？

レセ電ファイル（医科・DPCはUKE形式、調剤はCYO形式）が出力できれば、レセコンの種類を問わず使えます。システムの入れ替えや設定の変更は必要ありません。

どのようなレセプトに対応していますか？

医科（外来・入院）・DPC・調剤（薬局）のレセ電ファイルに、社保・国保とも対応しています。診療科についても、まずはご相談ください。

患者さんの情報は、どのように扱われますか？

お預かりするのはレセ電ファイルだけで、カルテや同意書はお預かりしません。無料点検では受け渡しの方法を事前にご相談し、ご契約後は貴院で点検画面に取り込んでいただきます。結果はカルテ番号ごとの一覧で確認できます。

費用はどのくらいかかりますか？

スタンダードが月50,000円、プロが月100,000円（いずれも税別）です。最初の設定費用は月額に含みます。最低契約期間は6ヶ月で、7ヶ月目以降はいつでも終了できます。

導入前に試せますか？

1ヶ月分・1診療科のレセプトを無料で点検し、結果を15〜30分でご説明します。続けるかどうかは、その結果を見てからご判断ください。

院内でも点検しています。二重になりませんか？

重なりません。機械は「決まりと違うところ」を、人は「いつもと違うところ」を見ます。院内の点検はそのまま続けていただけます。

算定が正しいことを、保証してもらえますか？

保証はできません。お渡しするのは根拠つきの「確認したほうがよい箇所」で、最終的な請求内容の判断は医療機関側でお願いしています。

返戻はなくなりますか？

要件を確認すれば防げる返戻は、提出前に直せます。保険者側の判断による返戻もあるため、すべてなくなるとはお約束できません。

導入後のサポートはありますか？

メール（information@humedit.jp）またはお電話（03-6811-7372）でお受けします。プロプランには毎月30〜45分の打ち合わせが含まれます。

過去の分もさかのぼって見てもらえますか？

できます。月々の点検とは別のお見積りになります。

途中でプランを変更できますか？

はい。スタンダードからプロへ、プロからスタンダードへの変更も可能です。

請求のタイミングを教えてください。

月末締めの翌月末払いです。

Document｜資料請求

先に資料で、検討したい方へ。

資料の表紙と中面。表紙は「返戻で気づく前に、見つけておきます。AIレセプト点検サービス」、後ろに「レセ電から『確認箇所の一覧』まで」のページが重なっている — **全8ページ・PDF**サービスの全体像を、この1冊にまとめています。

サービスの内容と料金、点検でお出しする指摘の例をまとめた資料をお送りします。院内で回覧していただく前提で作っていますので、まずは資料だけという方もお気軽にどうぞ。

点検の進め方と、毎月のやりとりの流れ
料金と、無料点検でお渡しするものの範囲
実際にお出ししている指摘の例（算定漏れ・返戻リスク）
レセ電ファイルのお預かりについて

※ご入力いただいた内容は、資料のお送りとご連絡にのみ使用します。しつこい営業は一切いたしません。

Free Check｜無料点検

まずは、貴院の点検業務を
見直すところから。

いまの進め方とお困りごとをお聞かせください。1ヶ月分のレセプトを無料で点検し、システムで支援できる範囲と、院内で見続けていただいたほうがよい範囲をあわせてご説明します。お出しするのは次のものです。

算定が漏れている項目
返戻・査定のリスクがある算定
病名と算定の対応のずれ
直す順番を付けた修正リスト
カルテ番号ごとの指摘

無料で点検する／導入について相談するサービス資料を請求する

ご入力いただくのは、診療科とお使いのレセコンの名前だけです。いただいた内容をもとに、まずは対応できるかどうかをご返信します。しつこい営業は一切いたしません。

Company｜会社概要

株式会社HUMEDIT

医療法人社団福美会・ヒロクリニックを母体に、医療機関の運営現場で培った仕組みを提供します。

会社名: 株式会社HUMEDIT
所在地: 〒101-0065
東京都千代田区西神田1-3-6 UETAKEビル3F
設立: 2006年5月23日
代表者: 岡幸太朗
関連: 医療法人社団福美会（ヒロクリニック）
認定・所属: CAP認定／日本法医学会／ホワイト企業認定

レセコン入力の自動化

レセプトチェックに追われる毎月から、次のステージへ。

点検したいのに、手が回らない。